Андрей Искорнев

Работа хирурга — очень творческий процесс…
Среда, 9 ноября 2016 года
Андрей Искорнев

У людей всегда есть много вопросов к пластической хирургии. На самые популярные из них попытался ответить Искорнев Андрей Александрович, член Американского общества пластических хирургов (American Society of Plastic Surgeons), член Международного общества пластической хирургии (ISAPS).

Корр.: Какие операции сейчас пользуют особенной популярностью?

Андрей Искорнев: Сейчас сформулирована некая мода на некоторые пластические операции, и я хочу сказать, что номером один является удаление комков Биша. У европейцев лица треугольные по форме, в то время как славянский тип лица обладает круглыми чертами, мы круглоликие. Девушки гонятся за западной модой и хотят себе впалые щеки. Это можно выполнить с помощью косметики, макияжа. Но чтобы усилить результат, прибегают уже к хирургическим мерам. Операция хороша тем, что она фактически как удаление зубов, как стоматологическая процедура, то есть она не занимает много времени ни у хирурга, ни у пациента для восстановления. По сути это 20 минут. Делается два небольших разреза в области шестых зубов изнутри, и уже через неделю пациент видит хороший результат. Никаких следов операции не остается. Номером два, наверное, по-прежнему является ринопластика, то есть операция по корректировке формы носа. Операции на грудь популярны как всегда. Это такая вещь, которая будет вне времен, потому что, конечно, девушке вне зависимости от возраста хочется иметь красивые начертания молочной железы. Молоденьким девушкам хочется чувствовать себя уверенными, когда они выбирают спутника жизни. Девушкам, которые чуть старше, после родов, после кормления, хочется восстановить грудь, прийти к ее исходным формам. Тут, в общем-то, всё достаточно объяснимо.

Корр.: Какой способ убрать носогубные складки наиболее эффективен в данное время?

Если вам 25 лет, и у вас появились носогубные складки, потому что вы активно улыбаетесь, смеётесь и у вас живая мимика, то лучший способ — это введение филлеров. 

Андрей Искорнев: Если вам 25 лет, и у вас появились носогубные складки, потому что вы активно улыбаетесь, смеётесь и у вас живая мимика, то лучший способ — это введение филлеров. Биоразлагаемый филлер на основе качественной и дорогой гиалуроновой кислоты, является золотым стандартом косметологии. Если же носогубные складки у вас возникли в более зрелом возрасте и стали причиной опущения средней зоны лица, то нужно уже решать вопрос функционально, немножко поднимать либо эндоскопически, либо за счет других трюков и всё равно чуть-чуть добавлять филлера в носогубки. Почему нужно решать проблему комбинировано? Потому что если девушки в возрасте вводят много филлера в носогубки, то эти морщины могут стать выпуклыми или неестественно плоскими. Здесь нужно выбрать некий баланс, который будет вас украшать. У пластических хирургов должно быть эстетическое чутье. Потому что техники так или иначе похожи во всём мире, и вот этот вот золотой баланс и есть то, за что порой переплачивают знаменитым хирургам.

Корр.: А как бороться с носослёзными бороздами?

Андрей Искорнев: Слёзные борозды образуются, потому что лицо у нас со временем лицо уплывает вниз, а здесь как раз у нас находится связка, которая поддерживает ткани. Первично можно ввести туда филлер для того, чтобы немножко как бы вытолкнуть и создать подушку.

Корр.: Что делать, когда портится нижняя часть лица?

Андрей Искорнев: Пластические хирурги находятся в постоянном споре с косметологами, которые всё пытаются исправить с помощью филлеров. Например, в 35 лет абсолютно у всех начинают возникать проблемы с нижней третью лица. У нас появляются брыли, второй подбородок. Конечно, можно навводить очень много филлеров, растянуть ткань и таким образом немножечко скрыть дефекты. Но всё равно на крупных планах, когда вы чуть-чуть опускаете голову, всё начинает быть заметно. Первый способ воздействовать на нижнюю треть лица — это сделать липосакцию, то есть удалить жир в этой области. Также это можно сделать с помощью специальных уколов, инъекций липолитиков. Но проблема также заключается в том, что кожа лица опускается. Удалить этот дефект может платизмопластика. Я обожаю делать эту операцию, потому что она дает потрясающий эстетический результат. Вы расплачиваетесь за это только маленьким шрамом под подбородком, который абсолютно незаметен. Эта операция позволяет сшить мышцу и убрать жир, который под ней находится. И в результате угол шеи выстраивается в идеальную геометрию.

Пигментация

Корр.: Как убрать пигментацию вокруг глаз?

Андрей Искорнев: Пигменация — это особенность скопления меланина в коже. Самый идеальный способ избавиться от пигментации — это химический либо лазерный пилинг. Они бывают разные по составу, если мы говорим про кислоты, разными по глубине, разными по интенсивности воздействия на кожу. Я люблю пользоваться лазерными воздействиями, потому что поскольку лазер — это физический фактор воздействия на ткань, создавая определенные параметры энергии, мы можем чётко понимать, насколько глубоко мы проникаем в данном случае в ткань. Не всегда это работает с первого раза. Даже наоборот, первая процедура обычно вызывает усиление пигментации, а уже после второй-третьей процедуры почти всегда можно получить эффект.

Корр.: А насколько долго держится эффект?

Андрей Искорнев: Зависит от вашей генетической предрасположенности. Например, у пациентов кавказского региона есть склонность к пигментным пятнам. У блондинок скандинавского типа или среднерусского типа меньше проблем, это скорее возрастная особенность. Поэтому если вы пользуетесь косметикой, содержащей SPF-фактор, то вероятность появления пигментации небольшая. Эффект после такой процедуры может быть на несколько лет. Если вы любительница «поджариться» на солнце до дубовой двери, то, конечно, надо понимать, что эффект будет соответствующий.

Корр.: А лечения пигментации на теле или для избавления от растяжек работает этот же метод?

Андрей Искорнев: Я не буду врать. Вы знаете, растяжка — это как целлофановый пакет, который мы растянули, это рубец. Убрать его просто невозможно, можно только уменьшить выраженность растяжек. Потому что, если растяжка уже сформирована, особенно у девушек после рождения ребёнка, если кожа очень тонкая, процентов на 20-30 интенсивность растяжек можно убрать. А вот с пигментацией проблем нет, ее можно точечно убрать лазером.

Корр.: Что делать, когда появляются первые мимические морщинки вокруг глаз?

Андрей Искорнев:  Этот вопрос можно переделать в колоть ботокс или не колоть. Конечно, очень часто переколотые гусиные лапки вызывают обратный эффект: возникают малярные мешки (скопления жидкости), эффект маскообразности, очень-очень

Мимические морщины

странный неестественный внешний вид. Есть методики мезоботокса, когда очень концентрированный либо очень разбавленный ботокс с микродозировкой определенным образом вводится в область гусиных лапок, создавая тем самым минимальное воздействие на мышцу глаза. И при этом вы, улыбаясь, не расслабляете мышцу. Как результат избавляетесь от мимических морщин, при этом незаметно, что вы что-то сделали. А результат сохраняется до полугода, что вполне себе приличный срок.

С ботоксом хорошо сочетается биоревитализация, курсом из 3-5 процедур один-два раза в год с акцентом на зону вокруг глаз.

Корр.: Можно ли назвать биоревитализацию панацеей от старения кожи?

Андрей Искорнев:  Мезотерапия, биоревитализация, полиревитализация — по сути это просто способ введения какого-то препарата внутрь кожи. Разница в том, какой препарат выберет косметолог. 70% средств для биоревитализации содержат гиалуроновую кислоту. Молекула гиалуронки притягивает молекулу воды и в результате вы просто наполняете влагой кожу, и в результате зона становится более напитанная и подтянутая. Но это симптоматический метод. Говорить о том, что биоревитализация вырабатывает такое уж огромное количество коллагена, что после этой процедуры вы будете молоды, это неправда. Поэтому сегодня используют комбинированные препараты, которые содержат помимо гиалуроновой кислоты, еще пептиды, факторы роста, коллаген, эластин. Вот это действительно работает.

Корр.: Что можно и нельзя делать после инъекций филлеров?

Есть самое главное правило: если вам ввели гиалуроновую кислоту в ткани, эту зону в течение недель двух нельзя подвергать термическим воздействиям. 

Андрей Искорнев:  Есть самое главное правило: если вам ввели гиалуроновую кислоту в ткани, эту зону в течение недель двух нельзя подвергать термическим воздействиям. Если вы, например, идёте в баню, вы должны понимать, что препарат, нагреваясь, может вызвать внутренний ожог. Также нельзя увлекаться охлаждением. Например, часто мы прикладываем лёд после ботокса, чтобы уменьшить отёчность, но многие воспринимают настолько буквально, что в течение суток сидят с пластинкой льда. Поэтому здесь тоже нужна какая-то разумность. Желательно самостоятельно ничего не массировать. Потому что обычно косметолог либо хирург после процедуры сам распределяет пальцами препарат внутри ткани, и никаких дополнительных движений не требуется. Просто дайте организму время на восстановление.

Корр.: Как можно избавиться от мешков под глазами?

Андрей Искорнев: Я бы разделил лечение мешков под глазами на три группы. Первая, конечно, это аппаратные методики, какие-то лимфодренажные процедуры, которые просто уводят жидкость в другое место. Вторые — это модные ныне инъекции пептидов. Сейчас есть очень много косметологических методик, которые позволяют вводить некий препарат, уменьшающий выраженность жировых грыж. Он позволит убрать 30-40% избыточных мешков под глазами. Но будьте очень осторожны, ведь в данной зоне не должны использоваться никакие липолитики. Вы должны быть уверены в своем косметологе и клинике. Практика показывает, что самый результативный способ — хирургический. В ходе трансконъюктивальной блефаропластики удаляются избытки жировой ткани, и подкладываются под слёзную борозду, чтобы создать естественную подушку.

Корр.: Как выбрать хирурга? Есть ли какие-то критерии?

Андрей Искорнев: Я, честно говоря, не знаю, как ответить на этот вопрос. Свой пациент выберет своего хирурга по психотипу: кому-то нужно пожестче сказать, кому-то более деликатно. Кого вы чувствуете своим другом, к кому интуитивно тянетесь, с тем и надо сотрудничать. Но вас никто никогда не должен уговаривать на пластическую операцию, потому что это 100% ваше решение. Хороший специалист всегда предоставит решение вам.

Корр.: А от какого хирурга нужно бежать? Есть ли какие-то «тревожные звоночки»?

Андрей Искорнев: В пластической хирургии должен быть этический кодекс хирурга. Если врач обещает вам какой-то результат на 100%, такое «залихачество» говорит о том, что доктор пытается вам что-то продать. Хирург, у которого большая академическая практика и которому не нужно

Сарафанное радио — всегда показатель профессионализма доктора.

финансово ничего вам продавать — у него очередь на несколько месяцев вперед, — он очень консервативен. Он, наоборот, всегда будет снижать ваши предоперационные ожидания, тоже однако из корыстных целей. Когда он сделает свою блестящую работу, ваш восторг будет намного больше ожидаемого. И потом сарафанное радио само разрекламирует его. Сарафанное радио — всегда показатель профессионализма доктора. Еще я не верю, когда один хирург делает все операции на свете. У каждого должен быть свой фокус: мамопластика, ринопластика, что-то другое. Обычно врач нарабатывает мастерство в какой-то конкретной области.

Корр.: Какова верхняя и нижняя граница возраста для подтяжки лица, блефаропластики и других подобных операций?

Андрей Искорнев: Я последнее время перестал спрашивать, сколько лет пациенту. Я примерно понимаю, в каком диапазоне, но мне совершенно не важна цифра. Результат современной подтяжки лица очень заметен, если она правильно выполнена. Поэтому если девушка в 38 лет резко похудела, и ей надо подтянуть кожу лица, то это надо сделать, потому что ничего лучше подтяжки не придумано. А высшая планка, когда мы можем взять на операционный стол, обусловлена здоровьем человека. Насколько он не имеет противопоказаний, может ли перенести наркоз.

Корр.: В какой момент лучше делать пластику груди, до родов или после родов?

Увеличение груди до беременности

Андрей Искорнев: Если вы планируете беременность в ближайший год, то вы уже спокойно рожаете, кормите, а потом делаете грудь. Если ваша грудь — ваш комплекс, и вы даже не можете из-за этого войти в отношения, то мы обычно говорим: «Давайте вы уже сделаете операцию и вычеркнете из головы этот комплекс, будете иначе ретранслировать энергию».

Современные импланты ставятся под молочную железу, они не очень массивные, на кормление они никак не влияют. Другой момент, когда речь идет об уменьшении груди, там уже есть некое нарушение протоков молочной железы, поэтому нужно понимать, что могут быть ограничения по кормлению.

Корр.: По данным исследований, люди, которые сделали пластику хотя бы один раз в среднем гораздо довольнее своей жизнью. Как вы думаете, это правда?

Андрей Искорнев: Конечно, правда! Эти люди решают свои эмоциональные проблемы. Я не могу с помощью скальпеля выдать вас замуж за олигарха, но я могу сделать так, что вы будете более уверены в себе. А если вы будете уверены в себе, вы уже выберете тот путь, который захотите.

Корр.:Что важно в работе пластического хирурга?

Андрей Искорнев: Работа хирурга не должна превращаться в рутину, потому что это очень творческий процесс. Конечно, мы нарабатываем руку, технику доводим до автоматизма. Но очень важно поддерживать индивидуализм в работе. Это как раз то, за что переплачивают талантливым хирургам. Также нужно руководствоваться принципом минимальной достаточности: я должен сделать минимальное количество трюков, чтобы вы были эстетически удовлетворены.

Анна Целоусова